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O tratamento das malformações arteriovenosas cerebrais pode ser muito complexo. Observação, cirurgia de cérebro aberto ou embolização endovascular. Estes são três métodos de tratamento para MAVs cerebrais. Eles podem ser usados juntos ou sequencialmente. A estratégia de tratamento das malformações arteriovenosas cerebrais depende da localização e do tipo de MAV. A probabilidade de hemorragia de malformação arteriovenosa cerebral é maior com MAVs que contêm um aneurisma cerebral. Dr. Peng Roc Chen, MD. Neurocirurgião cerebrovascular de primeira linha compartilha sua experiência no tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais. Entrevista em vídeo com o maior especialista em neurocirurgia endovascular. A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de malformação arteriovenosa do cérebro ou da coluna está correto e completo. A segunda opinião médica ajuda a escolher o melhor tratamento para a malformação arteriovenosa do cérebro ou da coluna. Obtenha uma segunda opinião médica sobre a malformação arteriovenosa e tenha a certeza de que o seu tratamento é o melhor. Dr. Peng Roc Chen, MD. A malformação arteriovenosa é uma indicação para cirurgia de cérebro aberto e para tratamento endovascular. O risco de sangramento da MAV depende da história prévia de hemorragia e do tamanho e forma da MAV. As malformações arteriovenosas intracranianas de Spetzler Martin AVM grau 4 são mais baixas do que geralmente relatadas. As localizações das áreas cerebrais eloquentes de AVM devem ser avaliadas para observação vigilante em espera. Malformações arteriovenosas cerebrais. Quais são as nuances do tratamento da malformação arteriovenosa cerebral? Quais são os métodos modernos para tratar malformações arteriovenosas cerebrais? (Neurocirurgião da base do crânio e neurocirurgião endovascular, Universidade do Texas). Dr. Peng Roc Chen, MD. Malformações arteriovenosas cerebrais (MAV cerebrais) são uma grande categoria de lesões cerebrovasculares. A definição ampla de malformações arteriovenosas é esta. O cérebro inclui malformações arteriovenosas de alto fluxo e fístulas arteriovenosas durais. As malformações arteriovenosas cerebrais são geralmente congênitas. Eles se formam durante 4 a 8 semanas de desenvolvimento fetal, quando as estruturas vasculares se desenvolvem no feto. O desenvolvimento incorreto dos vasos sanguíneos cerebrais resulta em uma rede plexiforme de conexões formadas incorretamente entre artérias e veias. O segundo tipo de malformação vascular no cérebro é chamada de fístula arteriovenosa dural cerebral (BDAVF). Esta malformação freqüentemente se forma durante a vida do paciente. Não sabemos as razões do desenvolvimento de fístulas arteriovenosas durais cerebrais. Eles podem ser resultado de trombose venosa no cérebro. Mas realmente não sabemos. O terceiro tipo de malformação arteriovenosa cerebral é a malformação cavernosa (angioma cavernoso). Eles não são visíveis na imagem vascular. Mas as imagens de ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro podem mostrar bem as malformações cavernosas. Malformações cavernosas cerebrais podem causar hemorragia cerebral (sangramento) em pequena escala. Portanto, esses são três tipos de malformações arteriovenosas cerebrais. As malformações arteriovenosas cerebrais de alto fluxo apresentam o risco de sangramento no cérebro. O risco de hemorragia cerebral por malformações arteriovenosas cerebrais não rotadas é um assunto controverso. A probabilidade de ruptura da malformação arteriovenosa cerebral foi estudada. No entanto, não sabemos com certeza quão grande é o risco de sangramento. Dr. Peng Roc Chen, MD. Acho que o risco de ruptura de qualquer malformação arteriovenosa do cérebro não roto é de 1% a 4% a cada ano. Esse risco de sangramento depende do tamanho da malformação arteriovenosa. O risco de ruptura da malformação arteriovenosa cerebral também depende da geometria dos canais vasculares dentro da malformação arteriovenosa. Malformações arteriovenosas cerebrais muito grandes são chamadas de Spetzler Martin AVM grau 4 ou Spetzler Martin AVM grau 5. O risco de ruptura de MAVs cerebrais grandes diminui se deduzirmos o risco de ruptura de aneurismas cerebrais. Os aneurismas cerebrais às vezes podem coexistir com malformações arteriovenosas cerebrais. O risco de ruptura e sangramento dessas grandes malformações arteriovenosas cerebrais (Spetzler Martin grau 4 e 5) é muito menor do que pensávamos anteriormente. O risco de ruptura da malformação arteriovenosa cerebral é de cerca de 1% um por cento ao ano. Ou é menos de 1% um por cento ao ano. Anteriormente, tratamos grandes malformações arteriovenosas cerebrais de forma muito agressiva. Mas os riscos do tratamento cirúrgico e endovascular de MAVs cerebrais grandes também são muito altos. Dr. Peng Roc Chen, MD. Os riscos do tratamento podem ser maiores do que os riscos de ruptura espontânea do aneurisma. Portanto, atualmente não tratamos agressivamente malformações arteriovenosas cerebrais muito grandes. Às vezes, os pacientes com MAVs cerebrais também têm aneurismas cerebrais. Os aneurismas são formados nesses pacientes por causa de muitos anos de fluxo sangüíneo de alta pressão através dos vasos cerebrais. Os aneurismas cerebrais em pacientes com malformações arteriovenosas cerebrais apresentam risco aumentado de sangramento do aneurisma. Freqüentemente, podemos tratar aneurismas cerebrais em tais pacientes por métodos endovasculares. Aproximadamente dois terços dos pacientes com grandes malformações arteriovenosas cerebrais podem ter convulsões. Também podemos tratar convulsões nesses pacientes com sucesso. O risco de sangramento por ruptura de malformação arteriovenosa cerebral é maior nesses pacientes. Eles têm malformações arteriovenosas cerebrais de tamanho MENOR. Às vezes, a malformação arteriovenosa do cérebro está localizada na área do cérebro que não contém uma área funcional muito importante em torno da MAV. Melhor tratamento para doença avançada. Então, podemos tratar a malformação arteriovenosa cerebral com muita segurança. É melhor tratar essas malformações arteriovenosas cerebrais. A segunda opinião médica é importante. Porque o risco de sua ruptura é maior do que o risco do tratamento cirúrgico ou endovascular. O risco de ruptura cerebral da MAV é maior em pacientes mais jovens. Dr. Peng Roc Chen, MD. Pacientes particularmente mais jovens podem se beneficiar de cirurgia de cérebro aberto ou procedimento de embolização endovascular. A combinação de ambos os métodos de tratamento pode frequentemente remover completamente a malformação arteriovenosa cerebral. A radiocirurgia estereotáxica (faca gama) pode ser usada para tratar a malformação arteriovenosa cerebral em áreas do cérebro. Isso é muito difícil de alcançar ou onde a cirurgia pode prejudicar a função cerebral. Mas é mais importante avaliar cuidadosa e completamente a situação do paciente com malformação arteriovenosa cerebral. Faça isso antes de decidir sobre qualquer método de tratamento ou observação de malformação arteriovenosa cerebral. O tratamento incompleto e parcial de pacientes com MAV cerebral não roto não é bom. É melhor usar a combinação de embolização endovascular e operação de cérebro aberto. Não use apenas um método de tratamento. Os médicos devem usar uma abordagem de equipe multidisciplinar. Os cirurgiões devem preparar cuidadosamente um plano detalhado de tratamento da malformação arteriovenosa cerebral. Isso é feito antes de qualquer método de tratamento ser iniciado. Para malformações arteriovenosas cerebrais rompidas, o risco de repetição da ruptura é muito maior. O risco de sangramento cerebral recorrente é de 4% ao ano a 7% ao ano. Portanto, sabemos que os pacientes com MAVs cerebrais rompidos em geral requerem tratamento. Dr. Peng Roc Chen, MD. O princípio do tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais rompidas é o mesmo que no tratamento de MAVs cerebrais não rompidas. Às vezes, a MAV cerebral está localizada em uma área menos importante do cérebro. A operação cirúrgica de cérebro aberto pode ser usada. Às vezes, a malformação arteriovenosa cerebral está localizada em uma área do cérebro que possui um córtex funcionalmente importante. Melhor tratamento para doença avançada. Então, a decisão sobre o tratamento é complexa e difícil. Neurocirurgiões, especialistas em neurocirurgia endovascular e especialistas em radiocirurgia têm que decidir como obliterar as malformações arteriovenosas cerebrais. Como tratar um paciente sem danificar áreas funcionalmente importantes do cérebro. Dr. Peng Roc Chen, MD. Este é o nível atual de nossa abordagem para o tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais. Tratamento das malformações arteriovenosas cerebrais. Observação ou intervenção? Embolização endovascular ou cirurgia de cérebro aberto? Avanços no tratamento de MAVs.
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