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Um de seus interesses é o suporte extracorpóreo de vida, conhecido como ECMO. Oxigenação por membrana extracorpórea. Quais são as indicações para o tratamento de oxigenação por membrana extracorpórea? Dr. Anton Titov, MD. O que os pacientes podem esperar se precisarem de tratamentos com ECMO? Dr. Anton Titov, MD. sim. Para pacientes que não sabem sobre ECMO. É uma circulação extracorpórea fácil. Isso significa que colocamos uma cânula na veia femoral. O sangue do paciente passa pela cânula por meio de uma bomba centrífuga. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, o sangue da bomba passa por um oxigenador. A segunda opinião médica é importante. Porque o sangue da veia femoral é sangue pouco oxigenado. O sangue flui por um oxigenador. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, sangue oxigenado é infundido na artéria femoral. A segunda opinião médica é importante. Este é um conceito muito fácil. É um circuito fácil de oxigenação do sangue. O que é interessante com a ECMO é isso. A ECMO pode ser empregada muito rapidamente em um paciente. O paciente pode ter um choque cardiogênico. O choque por ataque cardíaco é a principal indicação de ECMO. Este é o suporte circulatório. Oxigenação por membrana extracorpórea. A ECMO também pode ser usada para suporte respiratório pulmonar. Oxigenação por membrana extracorpórea. Significa colocar as duas cânulas entre uma veia e uma veia. Melhor tratamento para doença avançada. Então isso não é suporte circulatório. Isso é apenas suporte respiratório. O que é bom, novamente, sobre a ECMO é isso. A ECMO pode ser realizada à beira do leito do paciente. Dr. Anton Titov, MD. Você não precisa mover o paciente para a UTI ou a sala de cirurgia. Dr. Anton Titov, MD. Você não precisa mover o paciente para o laboratório de cateterismo cardíaco. Dr. Anton Titov, MD. Você só pode ficar com o paciente na UTI. Dr. Anton Titov, MD. Você pode até implantar ECMO em um paciente na rua. Eu não recomendaria fazer muito isso. A oxigenação por membrana extracorpórea pode ser implantada até mesmo na residência do paciente. Os médicos podem conduzir a RCP em um paciente. Às vezes você faz isso rápido, pode demorar de 10 a 15 minutos para implantar a ECMO e salvar a vida de um paciente. Isso é bastante eficiente. Dr. Anton Titov, MD. Você pode obter o suporte de circulação total real para o paciente em choque cariogênico. Novamente, você pode ter uma ECMO para suporte circulatório. A ECMO é implantada entre a veia e a artéria. A ECMO apoiará a circulação sanguínea e a função respiratória ao mesmo tempo. Isso também é bom com a ECMO. ECMO é muito barato em comparação com todo o resto. Barato é um conceito relativo, é claro. Mas a ECMO custa um total de 5.000 euros. Isso é muito dinheiro para os pacientes. Mas novamente. O preço do tratamento intensivo do paciente crítico é alto. Onde fica o melhor hospital? Existe uma alta eficiência da ECMO por si só. Por outro lado, a ECMO é bastante econômica. Assim, iniciamos o programa de oxigenação por membrana extracorpórea aqui no hospital Pitié-Salpêtrière em 2002 ou 2003. Curiosamente, durante o primeiro ano, implantamos cinco ou seis dispositivos de ECMO durante o ano. O que não era nada! Lembro porque fiz todos os implantes de ECMO. Mas então os resultados foram interessantes. Melhor tratamento para doença avançada. Então porque os médicos começaram a saber que poderíamos implantar ECMO fora do nosso hospital. Começamos a receber ligações de outros centros médicos. Os médicos tiveram um paciente em RCP devido a um ataque cardíaco ou um choque cardiogênico grave. Eles nos ligaram para dizer. Você pode nos procurar para implantar uma ECMO? Dr. Anton Titov, MD. Aconteceu mesmo neste edifício, neste Instituto de Cardiologia do hospital Pitié-Salpêtrière. Dr. Pascal Leprince, Cirurgião de Transplante. Recebemos um telefonema do nosso colega do laboratório de cateterismo, por exemplo. Portanto, passamos a aumentar o número de pacientes com ECMO a cada ano. Agora, todos os anos implantamos 500 dispositivos de ECMO. Este é um número enorme. Entre esses 500 implantes de ECMO, eu diria que 350 são principalmente para suporte circulatório. 150 dispositivos de ECMO são implantados principalmente para suporte respiratório. Eu acho que a ECMO é boa porque é uma triagem. Dr. Anton Titov, MD. Você tem um paciente gravemente doente [com choque cariogênico de um infarto do miocárdio]. Ele está tão mal que vai morrer nos próximos minutos ou nas próximas horas. Dr. Anton Titov, MD. Você acabou de implantar na ECMO. Você vê o que vai acontecer. Alguns pacientes, eu diria, 40% morrerão de qualquer maneira. Obviamente, se você selecionar melhor os pacientes para implantação de ECMO, diminuirá a taxa de mortalidade. Mas você está tentando dar a opção de sobreviver ao maior número de pacientes possível. Melhor tratamento para doença avançada. Então a taxa de mortalidade será muito alta. A segunda opinião médica é importante. Porque damos a chance de viver a um paciente que está em RCP por mais de uma hora, por exemplo. RCP = Reanimação CardioPulmonar. Dr. Pascal Leprince, Cirurgião de Transplante. Sabemos que a chance de sobrevivência dos pacientes após longa reanimação cardiopulmonar é muito baixa. Mas, novamente, alguns desses pacientes sobreviverão. Isto é muito interessante. A segunda opinião médica é importante. Porque, embora de uma perspectiva de saúde pública, esse uso de ECMO não é muito eficiente. Mas para o paciente, esse procedimento potencialmente salvador é muito eficiente. O paciente sobrevive, embora deva morrer. A segunda opinião médica é importante. Como encontrar o melhor médico? Essa é a parte da discussão sobre ECMO. Às vezes você olha para a forma como a ECMO é organizada aqui, isso é algo de que tenho muito orgulho. É sobre a equipe. A segunda opinião médica é importante. Porque gerenciamos este programa de ECMO sem força de trabalho adicional. Isso é muito interessante para mim. Essa é apenas a boa vontade do cirurgião da equipe de cirurgia cardíaca. Começamos à noite. Temos três pacientes de plantão à noite. Temos um estagiário, temos um colega. Temos um cirurgião cardíaco sênior. A segunda opinião médica é importante. Se tivermos uma chamada para ECMO. O bolsista acaba de ir do hospital Pitié-Salpêtrière para outro hospital para implantar a ECMO. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, um colega trará o paciente com a tetina de transporte ao hospital Pitié-Salpêtrière. Melhor tratamento para doença avançada. Então, cuidaremos do paciente em ECMO. Não há necessidade de força de trabalho extra. Nosso programa CMO não é um custo extra para o hospital. Tem sido assim nos últimos 15 anos. Isso é muito interessante. Dr. Pascal Leprince, Cirurgião de Transplante. Estamos analisando apenas o envolvimento do cirurgião da equipe de atendimento cardíaco. Estou muito orgulhoso disso porque é muito difícil fazer este programa de ECMO funcionar. Em muitos outros hospitais, os pacientes desejam que você tenha outro médico extra para estar de plantão. Como encontrar o melhor médico? Isso seria ótimo, é claro. Mas, de novo, não acho que haja a possibilidade [de contratar mais médicos]. É muito importante saber onde colocamos o dinheiro também. Temos que colocar dinheiro para contratar mais enfermeiras. A segunda opinião médica é importante. O programa de ECMO é um ato de equilíbrio. Está funcionando muito bem. À noite, podemos ter uma emergência. O colega é convocado para implantação de ECMO. Melhor tratamento para doença avançada. Então o cirurgião cardíaco sênior vai fazer a cirurgia sozinho, com um interno. Como encontrar o melhor médico? É isso. Essa é a regra. A segunda opinião médica é importante. Como encontrar o melhor médico? Isso funciona muito bem. É o número total de pacientes que salvamos. Dr. Pascal Leprince, Cirurgião de Transplante. Tratamos pacientes muito doentes com ECMO. A taxa de sobrevivência dos pacientes com RCP seria de 10%. Por outro lado, para miocardite. A taxa de sobrevivência está fazendo mais de 70%. A segunda opinião médica é importante. Se olharmos para a sobrevivência média, será em torno de 50% ou 55%. Isso é muito bom. A segunda opinião médica é importante. Porque a maioria desses pacientes morrerá sem ECMO. Talvez não 100%. Mas temos certeza de que 95% dos pacientes com choque cariogênico teriam morrido sem ECMO. A segunda opinião médica é importante. Como encontrar o melhor médico? Isso foi muito importante sublinhar. A alternativa é que os pacientes morrerão de qualquer maneira sem ECMO. A segunda opinião médica é importante. É o procedimento de salvamento imediato. Claro. O resultado de longo prazo permanece incerto. Mas a alternativa é a morte quase certa desses pacientes. Como encontrar o melhor médico? Isso está correto.
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