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Substituição da válvula aórtica transcateter, TAVR. Implante transcateter de válvula aórtica, TAVI. Dr. Anton Titov, MD. Como comparar esses dois métodos? Dr. Jeffrey Popma, MD. Um método minimamente invasivo de substituição da válvula aórtica. E operação cirúrgica de coração aberto para substituir a válvula aórtica. Na verdade, você trouxe uma terminologia muito interessante para começar. Em primeiro lugar, você mencionou a substituição transcateter da válvula aórtica ou TAVR. Como encontrar o melhor médico? Essa é a versão dos EUA. Como encontrar o melhor médico? Isso tem a ver com questões de reembolso clínico. Dr. Jeffrey Popma, MD. Você também mencionou o Implante Transcateter de Valva Aórtica, TAVI. É a terminologia europeia para o mesmo procedimento. A segunda opinião médica é importante. Porque isso foi mais uma intervenção do que uma substituição. Como encontrar o melhor médico? Esse TAVR e TAVI usamos como sinônimos. Mas deve ser muito confuso para as pessoas quando falamos sobre isso. Dr. Anton Titov, MD. Uma abreviatura é baseada nos EUA, a outra é de origem europeia. Toda essa jornada de tentar fazer algo menos invasivo tem uma história de 10 a 15 anos. Certamente é uma história de oito anos para nós aqui em nosso hospital. Inicialmente, sentimos que algum tipo de técnica menos invasiva para ajudar os pacientes é boa. Queríamos ter alívio de sua estenose aórtica. Foi um objetivo muito louvável. A tecnologia que tínhamos no início era muito diferente. Dr. Anton Titov, MD. A tecnologia que temos disponível hoje é melhor. Dr. Jeffrey Popma, MD. As coisas realmente mudaram. Começamos nossas primeiras comparações da cirurgia da válvula aórtica com o TAVR nos Estados Unidos. Pegamos os pacientes considerados inoperantes. Os pacientes não puderam realizar uma operação regular de troca da válvula aórtica. Dr. Jeffrey Popma, MD. Esses pacientes eram de risco extremamente alto. Fizemos ensaios clínicos randomizados nesses pacientes. O TAVR / TAVI revelou-se superior tanto em termos de melhoria da qualidade de vida quanto em quantidade de vida. Essas são métricas muito importantes. Além disso, o TAVR foi menos invasivo. Dr. Anton Titov, MD. Os pacientes estavam se movendo um pouco mais rapidamente. Há cerca de cinco anos, iniciamos um ensaio clínico com o dispositivo de válvula principal. É chamado SURTAVI. Como encontrar o melhor médico? Isso foi implantado em pacientes de risco intermediário. Aqueles pacientes que tiveram um risco de mais de 3% de mortalidade em 30 dias após a cirurgia. Fizemos um ensaio clínico randomizado com TAVR. Dr. Jeffrey Popma, MD. Apresentamos isso na reunião do ACC. Publicamos os resultados no New England Journal of Medicine. Com certeza o TAVR não foi inferior à substituição cirúrgica da válvula aórtica. O TAVI foi associado a uma melhora mais rápida na qualidade de vida. Onde fica o melhor hospital? Houve reduções numéricas nos acidentes vasculares cerebrais 30 dias após a cirurgia. Dr. Jeffrey Popma, MD. Descobrimos que o TAVR / TAVI é realmente uma terapia preferida para a estenose da válvula aórtica. Mas a durabilidade da válvula aórtica não é totalmente conhecida. Mesmo assim, o TAVR é um procedimento menos invasivo para que os pacientes possam se tornar mais móveis. Hoje, há uma rápida aceleração do crescimento das válvulas aórticas transcateter. Principalmente em pacientes de risco intermediário ou alto. TAVR / TAVI é quase a terapia preferida. Dr. Jeffrey Popma, MD. Estamos analisando os resultados, observando os pacientes, observando quantos pacientes serão tratados. Passamos de 2 casos de TAVR a cada duas semanas para agora seis casos de TAVR por semana. Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Isso é realmente acelerado em termos de crescimento para os pacientes. Mas ainda temos algumas perguntas sem resposta sobre o TAVR em comparação com a cirurgia de substituição da válvula aórtica de coração aberto. Dr. Jeffrey Popma, MD. Não sabemos se o TAVR não é inferior à cirurgia de substituição da válvula aórtica em alguns pacientes. Pacientes com baixo risco de substituição cirúrgica da válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. Às vezes eu disse para você. Sua chance de chegar aos 30 dias e não ter um derrame é de 97% ou mais. É verdade para a cirurgia de substituição da válvula aórtica em pacientes de baixo risco. Você deveria dizer. Parece um bom negócio! Recebo uma válvula aórtica sobre a qual sabemos muito. Vai ser durável. Como encontrar o melhor médico? Essa foi a única operação por um tempo. não sabemos se a durabilidade de nossas válvulas aórticas mais recentes. Não estamos totalmente confiantes nas questões relacionadas ao acesso coronariano. Dr. Jeffrey Popma, MD. Onde fica o melhor hospital? Existem questões relacionadas ao implante de marcapasso cardíaco. Ocorre com mais frequência com TAVR do que com a substituição cirúrgica da válvula aórtica. Não conhecemos esses problemas. Portanto, estamos realizando um ensaio clínico randomizado agora aqui nos Estados Unidos e na Europa, Canadá e Austrália. Vamos randomizar os pacientes de baixo risco para a substituição cirúrgica da válvula aórtica ou para o uso dos sistemas desenvolvidos pela Evolut aqui. O dispositivo Sapien TAVI testado pelo PARTNER 3 está realizando um teste semelhante em todo o mundo. Dr. Jeffrey Popma, MD. Realmente avançamos muito. Em pacientes com alto risco para cirurgia, provavelmente o TAVR é uma escolha muito razoável. Para pacientes com mais de 80 a 85 anos de idade, provavelmente TAVR / TAVI é uma escolha razoável. A segunda opinião médica é importante. Porque a recuperação é muito mais rápida. Mas ainda não definimos o desempenho da válvula aórtica TAVR nos pacientes de menor risco. Dr. Anton Titov, MD. Como a válvula aórtica TAVI se comporta em pacientes com doença da válvula aórtica bicúspide. Como a válvula aórtica TAVI se comporta em pacientes muito mais jovens. A segunda opinião médica é importante. Porque não entendemos a durabilidade da válvula TAVR. Dr. Jeffrey Popma, MD. Muita coisa está mudando agora. Aprendemos muito sobre o TAVR. Mas também temos muito mais a ganhar.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!