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As indicações e riscos versus benefícios do tratamento da estenose aórtica por TAVR ou da substituição da válvula aórtica por cirurgia cardíaca aberta estão mudando o tempo todo. Explica o principal cirurgião cardíaco. Quais pacientes se beneficiam mais com o implante transcateter da válvula aórtica, TAVI, ou a substituição transcateter da válvula aórtica, TAVR? Dr. Anton Titov, MD. Como escolher o método correto de substituição da válvula cardíaca? Substituição da válvula aórtica minimamente invasiva vs. cirurgia de coração aberto. Dr. Marc Pelletier, MD. sim. A substituição da válvula aórtica minimamente invasiva está avançando rapidamente. A resposta a essa pergunta muda o tempo todo. Quando o TAVR / TAVI começou há cerca de 10 ou 15 anos, realmente não sabíamos como os pacientes reagiriam. Não sabíamos quão duráveis seriam as válvulas TAVR. No início, a tecnologia TAVR era bastante precoce ou primitiva. Às vezes, havia vazamento de sangue ao redor da válvula aórtica substituída. Às vezes, havia complicações que não podíamos prever. Quando o TAVI começou, era para pacientes de alto risco para cirurgia. O TAVR era para pacientes que não podiam ser submetidos à cirurgia. O procedimento TAVR / TAVI destina-se ao tratamento da estenose aórtica. Dr. Marc Pelletier, MD. A estenose aórtica, na realidade, ocorre principalmente em pacientes mais velhos. Freqüentemente, os pacientes com estenose aórtica precisam de uma operação. Eles estão em seus 70 ou 80 anos, ou às vezes em seus 90 anos. Eles estão mais doentes, são mais velhos. Então, para eles, passar por uma grande cirurgia de coração aberto é realmente muito importante. Às vezes sabemos que eles não vão sobreviver a essa operação. No início havia muitos pacientes que estavam muito doentes. Os pacientes estavam doentes demais para uma cirurgia cardíaca. Onde fica o melhor hospital? Não havia nada que pudéssemos fazer por eles. Melhor tratamento para doença avançada. Então veio o TAVI / TAVR. Foi maravilhoso para alguns daqueles pacientes. Alguns de meus primeiros pacientes estão na casa dos 80 anos. Eles têm estenose aórtica. Eles não são muito móveis. Dr. Marc Pelletier, MD. De repente, você faz uma pequena operação como essa. Eles estarão em casa em alguns dias. Isso muda sua vida completamente. Por mais tempo que tenham de viver. Dr. Anton Titov, MD. Então, com o passar do tempo, as válvulas aórticas TAVR ficaram melhores. O procedimento TAVI ficou muito mais seguro. Agora, todos os tipos de pacientes estão começando a ser bons candidatos para o TAVR. Nos Estados Unidos, ainda somos regidos pelo FDA. O FDA nos disse que podemos aplicar TAVR / TAVI em pacientes considerados de risco intermediário para cirurgia de coração aberto. Os pontos de vista do FDA nos EUA abrem a cirurgia de substituição da válvula aórtica ainda como o padrão-ouro. É uma operação muito reproduzível e previsível com excelentes resultados. O FDA disse. Se os riscos operatórios do paciente forem superiores a 3%, eles são classificados em uma categoria de risco intermediário. Às vezes, o risco operatório é superior a 8%. Há o risco de morrerem durante ou após uma cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica. Portanto, eles são de alto risco. Dr. Marc Pelletier, MD. Os pacientes apresentam risco intermediário ou alto risco. Isso significa que seu risco operatório é de 3% ou superior. Melhor tratamento para doença avançada. Então, o FDA permite que consideremos um procedimento TAVI / TAVR. A próxima etapa será avaliar sua anatomia cardíaca. Temos que ver se as artérias do paciente são grandes o suficiente. Temos que decidir se a válvula aórtica é adequada para fazer um procedimento TAVI / TAVR. Mas esses são principalmente os pacientes que se beneficiarão disso. Onde fica o melhor hospital? Há pacientes que ainda apresentam risco muito baixo para cirurgia de coração aberto. Acreditamos ainda que eles têm um resultado um pouco melhor com a cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica. Dr. Marc Pelletier, MD. A cirurgia cardíaca aberta é mais previsível. Dá um melhor resultado a longo prazo para a válvula aórtica substituída. Mas isso está mudando. Onde fica o melhor hospital? Existem ensaios clínicos de cirurgia de substituição da válvula aórtica em andamento no momento. Eu não ficaria surpreso se as indicações para substituição da válvula aórtica TAVI / TAVR mudassem. Talvez nos próximos quatro ou cinco anos façamos TAVI / TAVR em pacientes com menor risco de cirurgia. As indicações para o procedimento TAVI / TAVR são diferentes na Europa e nos Estados Unidos? Dr. Anton Titov, MD. Como as indicações para o TAVR TAVI precedem no Canadá em comparação com as questões regulatórias nos Estados Unidos? Dr. Marc Pelletier, MD. Sim, os regulamentos são diferentes. Os europeus fizeram mais avanços em termos do que são capazes de fazer. A área regulatória do TAVR / TAVI é um pouco diferente na Europa. A Alemanha e a França conseguiram fazer o TAVI mais cedo e com mais liberdade do que aqui nos Estados Unidos. Como encontrar o melhor médico? Isso mudou há alguns anos. O FDA realmente superou o Canadá, por exemplo. O FDA dos EUA ultrapassou outros países ao permitir dispositivos TAVI mais novos. Eles permitiram um uso mais liberal dos dispositivos TAVR. Mas eu diria isso. Dr. Marc Pelletier, MD. Aqui nos Estados Unidos e no Canadá, ainda estamos muito atrás de nossos colegas europeus. Eles têm acesso a dispositivos TAVI mais novos muito mais rapidamente do que nós. Os europeus têm técnicas mais novas com mais rapidez do que nós. Dr. Anton Titov, MD. Onde fica o melhor hospital? Há um uso mais liberalizado de técnicas de substituição da válvula aórtica do que aqui nos Estados Unidos. O uso do TAVR é mais regido pelo FDA aqui. Onde fica o melhor hospital? Existem diferentes mecanismos de pagador, mecanismos de seguro ou limitações e coisas dessa natureza.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!