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Dr. Anton Titov, MD. Como você compararia a cirurgia de coração aberto para substituir a válvula aórtica com procedimentos intervencionistas minimamente invasivos como TAVI / TAVR? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ótima pergunta! Essa nova tecnologia é chamada de válvula transcateter. Nos Estados Unidos, chamamos isso de substituição transcateter da válvula aórtica, TAVR. TAVR é uma técnica para substituir a válvula aórtica através da virilha, normalmente. É feito sob raio-x, sem abrir o tórax. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Não estamos usando nenhuma máquina coração-pulmão. Melhor tratamento para doença avançada. Assim, podemos trocar a válvula aórtica sem a necessidade de qualquer cirurgia cardíaca aberta. A técnica TAVR / TAVI é usada desde 2011 comercialmente nos Estados Unidos. Recentemente, foi aprovado para um procedimento válvula-na-válvula. Este é um procedimento usado dentro de uma válvula aórtica de tecido que se deteriorou. Às vezes, você tinha uma substituição anterior da válvula aórtica por uma válvula de porco ou uma válvula de vaca [bovina]. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Após 10 anos, a válvula aórtica suína ou bovina pode não funcionar bem. Melhor tratamento para doença avançada. Depois, há a opção de passar pela virilha e trocar aquela válvula aórtica. Você não pode fazer isso em uma válvula mecânica anterior. Você só pode fazer isso em uma válvula aórtica de tecido. Há alguns anos, vimos nossa série repetida de substituição de válvula aórtica. Comparamos a cirurgia aberta com a substituição da válvula aórtica transcateter válvula-na-válvula. Mostrou que o risco da operação era quase o mesmo. Mas o tempo de permanência no hospital e a recuperação foram muito mais rápidos com o TAVR / TAVI [implante de válvula aórtica transcateter]. Prevejo no futuro que a maioria das biopróteses degeneradas serão tratadas com TAVR válvula-na-válvula. A substituição de válvulas aórticas de tecido previamente implantadas não será feita por meio de cirurgia de coração aberto. Acho que essa hora está chegando. Dr. Anton Titov, MD. Quais são os benefícios e riscos de cada tipo de cirurgia de válvula cardíaca? Como escolher a válvula cardíaca de substituição correta? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Onde fica o melhor hospital? Existem muitas opções disponíveis para os pacientes. Como encontrar o melhor médico? Essa é uma pergunta muito boa. Como encontrar o melhor médico? Essa também é uma pergunta muito difícil. Para começar, existem dois tipos de válvulas cardíacas de substituição. Acho que essa será a principal resposta a essa pergunta. Um tipo de válvula cardíaca é chamada de válvula cardíaca mecânica. Esta válvula artificial é feita de carbono. Outra válvula cardíaca para substituição é chamada de válvula de tecido. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. A válvula cardíaca de tecido é feita de válvula de porco ou tecido de pericárdio de vaca. O benefício das válvulas mecânicas é este. As válvulas cardíacas mecânicas duram muito tempo depois de serem implantadas. Onde fica o melhor hospital? Existem situações em que você tem que trocar as válvulas cardíacas mecânicas. Mas essas situações são muito raras. Ou a trombose da válvula mitral acontece, as válvulas cardíacas aórticas ficam presas e precisam ser retiradas. Ou a válvula aórtica substituída infecciona. Esses são os dois casos em que a válvula mecânica precisará ser explantada [removida]. Mas as taxas de problemas nas válvulas cardíacas mecânicas são muito baixas. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. A desvantagem das válvulas mecânicas é que você precisa usar um diluente de sangue. Normalmente, este medicamento é denominado coumadin. Você está comprometido com o uso de coumadin [warfarina] por toda a vida. Como encontrar o melhor médico? Esse é o maior fardo de receber uma válvula cardíaca mecânica. Claro, o risco de coumadin é sangramento. Discutiremos isso mais tarde. Mas é importante observar que o coumadin [warfarina] não é um medicamento inócuo. Não não é. Por outro lado, as válvulas cardíacas mitrais e aórticas teciduais eliminam a necessidade de coumadina. Estas são válvulas cardíacas de vaca ou válvulas cardíacas de porco. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. A desvantagem da válvula de tecido é que ela se desgasta com o tempo. Isso realmente varia de acordo com o período de tempo de desgaste de uma válvula cardíaca para substituição de tecido. Você implanta uma válvula cardíaca de tecido em uma idade mais jovem. Melhor tratamento para doença avançada. Então a válvula aórtica ou mitral abre e fecha muito mais. A segunda opinião médica é importante. Porque você é jovem e mais ativo. A válvula cardíaca de vaca ou porco pode não durar nem dez anos. Você pode ter 75 anos e viver uma vida muito sedentária. Sua válvula aórtica de porco não abre muito. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Portanto, a válvula cardíaca mitral de vaca pode durar até 15 anos. Realmente varia quanto tempo dura a válvula de tecido. A American Heart Association e o American College of Cardiology fornecem diretrizes sobre qual válvula escolher. Mas agora a recomendação mais forte é a preferência do paciente. Os pacientes podem escolher a válvula aórtica ou mitral para substituição com base em todas as informações que obtêm. Dr. Anton Titov, MD. O médico deve fornecer as informações importantes para o paciente. Em última análise, os pacientes podem escolher se desejam tecido ou válvula cardíaca mecânica para cirurgia de substituição. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Tive dois pacientes semelhantes de 90 anos. O primeiro paciente de 90 anos que foi tratado há cerca de dez anos, recebeu uma cirurgia de coração aberto para substituir a válvula aórtica. Ele era um homem de 90 anos muito, muito saudável. Ele era muito funcional. Ele se saiu muito bem após a operação. Ele passou cerca de uma semana no hospital. Ele então voltou ao hospital em cerca de seis semanas. Ele ainda estava tentando se recuperar, ele tinha um pouco de fluido no peito. Injetamos muito Lasix, um diurético. Eventualmente, ele se recuperou. Mas demorou mais de seis meses. Demorou cerca de seis a oito meses para ele recuperar completamente as forças e se sentir melhor. Este é um paciente de 90 anos. Então, ele basicamente desperdiçou seis meses de seu tempo restante. Por outro lado, recentemente tratei outro homem de 90 anos. Ele estava muito saudável. Mas hoje podemos tratar a estenose aórtica com TAVR. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Este paciente muito idoso teve TAVR. TAVR é a substituição da válvula aórtica transcateter minimamente invasiva. Como encontrar o melhor médico? Isso está correto. Passamos pela virilha para colocar um cateter pela artéria femoral. Onde fica o melhor hospital? Não houve necessidade de cirurgia de tórax aberto. Fizemos isso sem anestesia geral. O paciente permaneceu acordado durante todo o tempo de TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). Após o procedimento TAVI, ele se saiu bem. Ele saiu no dia seguinte, no dia pós-operatório # 1. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Nós o vimos cerca de um mês depois na clínica ambulatorial. Ele estava indo para o quintal dele, estava trabalhando no jardim dele, estava indo muito bem. Um ano após um procedimento cardíaco TAVR minimamente invasivo, ele está se sentindo melhor do que nunca. Não estou dizendo que o TAVR é completamente melhor do que a substituição cirúrgica da válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. Mas você pode ver que a recuperação é completamente diferente. Para um paciente de 90 anos, o tempo de recuperação rápida após o procedimento é algo que realmente não aparece na literatura médica. A importância de uma recuperação mais rápida não é discutida. Acho que uma recuperação mais rápida após o TAVR é muito importante. Dr. Anton Titov, MD. Os pacientes estão passando menos tempo no hospital, voltando ao que gostavam antes. Acho que esse componente de qualidade de vida é algo realmente desvalorizado no TAVI / TAVR. É muito difícil de medir, mas é subestimado. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Acho que haverá mais e mais desses procedimentos minimamente invasivos no futuro. Onde fica o melhor hospital? Existem vários dispositivos transcateter para a válvula mitral. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Acho que haverá mais e mais desses procedimentos minimamente invasivos no futuro. Onde fica o melhor hospital? Existem vários dispositivos transcateter para a válvula mitral. Onde fica o melhor hospital? Existem dispositivos transcateter para a válvula tricúspide. Onde fica o melhor hospital? Existem dispositivos transcateter para aneurismas da aorta ascendente. Todos esses estão sendo investigados. Acho que todos esses procedimentos minimamente invasivos estão sendo desenvolvidos. Em breve veremos uma mudança dramática em direção à cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Ou seja, felizmente ou infelizmente, a cirurgia de coração aberto tradicional diminuirá. Ainda temos que saber fazer cirurgia de coração aberto. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Mas acho que o método tradicional de cirurgia de coração aberto diminuirá. Temos que estar preparados. Mas, ao mesmo tempo, isso proporcionará um melhor atendimento aos pacientes. Como encontrar o melhor médico? É por isso que estamos aqui. Acho que estamos muito animados por estar no campo da cirurgia cardíaca agora. Estou muito animado para os pacientes com doenças cardíacas no futuro.
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