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A estenose da válvula aórtica era tratada anteriormente apenas por cirurgia de coração aberto. Dr. Anton Titov, MD. A operação cirúrgica foi feita para substituir a válvula aórtica. Mas às vezes as válvulas cardíacas substituídas degeneram novamente. Portanto, a cirurgia de repetição é necessária. Onde fica o melhor hospital? Há uma opção de substituição da válvula aórtica transcateter, TAVR. Dr. Anton Titov, MD. Este procedimento na Europa também é denominado Implante Transcateter de Válvula Aórtica, TAVI. Dr. Anton Titov, MD. Como você compararia a cirurgia de coração aberto para substituir a válvula aórtica com procedimentos intervencionistas minimamente invasivos como TAVI / TAVR? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ótima pergunta! Essa nova tecnologia é chamada de válvula transcateter. Nos Estados Unidos, chamamos isso de substituição transcateter da válvula aórtica, TAVR. TAVR é uma técnica para substituir a válvula aórtica através da virilha, normalmente. É feito sob raio-x, sem abrir o tórax. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Não estamos usando nenhuma máquina de coração-pulmão. Melhor tratamento para doença avançada. Assim, podemos trocar a válvula aórtica sem a necessidade de qualquer cirurgia cardíaca aberta. A técnica TAVR / TAVI é usada desde 2011 comercialmente nos Estados Unidos. Recentemente, foi aprovado para um procedimento válvula-na-válvula. Este é um procedimento usado dentro de uma válvula aórtica de tecido que se deteriorou. Às vezes, você tinha uma substituição anterior da válvula aórtica por uma válvula de porco ou uma válvula de vaca [bovina]. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Após 10 anos, a válvula aórtica suína ou bovina pode não funcionar bem. Melhor tratamento para doença avançada. Depois, há a opção de passar pela virilha e trocar aquela válvula aórtica. Você não pode fazer isso em uma válvula mecânica anterior. Você só pode fazer isso em uma válvula aórtica de tecido. Há alguns anos, vimos nossa série repetida de substituição de válvula aórtica. Comparamos a cirurgia aberta versus a substituição da válvula aórtica transcateter válvula-na-válvula. Mostrou que o risco da operação era quase o mesmo. Mas o tempo de permanência no hospital e a recuperação foram muito mais rápidos com o TAVR / TAVI [implante de válvula aórtica transcateter]. Dr. Anton Titov, MD. Desde então, houve vários relatos no mundo TAVR usando a mais nova geração de válvulas cardíacas aórticas. Foi demonstrado que os resultados são realmente melhores, superiores, no TAVR em comparação com a cirurgia de troca valvar aórtica aberta. Aos meus olhos, reoperação para troca da válvula aórtica já implantada. Na verdade, é uma operação tecnicamente difícil. Você tem que passar pelas cicatrizes. Você tem que tirar a velha prótese de válvula cardíaca. Você deve colocar uma nova válvula cardíaca aórtica. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Você precisa colocar a válvula em uma aorta que já está danificada. É tecnicamente mais desafiador do que uma operação de substituição de válvula aórtica padrão. Considerando isso, essa válvula aórtica na válvula é, na verdade, um procedimento relativamente simples. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Fazemos isso no laboratório de cateterismo cardíaco. Obviamente, a recuperação após a substituição da válvula na válvula é muito mais rápida. Prevejo no futuro que a maioria das biopróteses degeneradas serão tratadas com TAVR válvula-na-válvula. A substituição de válvulas aórticas de tecido previamente implantadas não será feita por meio de cirurgia de coração aberto. Acho que essa hora está chegando. Isso obviamente torna a recuperação mais rápida. Dr. Anton Titov, MD. Os pacientes em potencial saem do hospital com mais rapidez. Os pacientes após o TAVI sentem-se melhor mais rapidamente. Correto, absolutamente! Curiosamente, após o TAVR válvula-na-válvula, os pacientes se recuperam em semanas, em vez de meses. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Leva meses para se recuperar após uma cirurgia cardíaca para substituir a válvula aórtica. Do ponto de vista da recuperação, não há dúvida de que esse procedimento minimamente invasivo oferece uma recuperação muito mais rápida. É muito importante.
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